性功能障礙治療第一步：確診病因才能對症下藥

治療第一步：先確診病因，別急著買藥

在談論性功能障礙時，許多患者容易陷入「對號入座」的誤區——勃起有問題就吃威而鋼，早洩就買必利勁。然而，這種二分法的思維方式恰恰是導致治療效果不佳、乃至於誤入灰色地帶產品的主要原因。在沒有清楚了解自身情況之前，盲目嘗試各類藥物不僅可能浪費金錢，更可能延誤正確的治療時機。

確診三步曲（在家庭醫生或泌尿科完成）：

1. IIEF-5 評估（共 5 題，用於評估勃起功能障礙程度）：
   • 22–25 分：正常範圍
   • 17–21 分：輕度 ED
   • 12–16 分：中度 ED
   • 5–11 分：中重度 ED
   • 5 分以下：重度 ED
2. PEDT 評估（共 5 題，用於評估早洩情況）：
   • ≥11 分：懷疑有早洩問題
   • ≥14 分：通常可確診為早洩
   • <11 分：早洩側面的診斷不成立
3. 血液檢查與基礎檢測（這一步最容易被忽略，但對制定治療方案至關重要）：
   • 睾酮 Total + Free 檢測（若出現性慾低下症狀，此項必驗）
   • 血糖（HbA1c）、血脂、肝功能
   • 血壓、腰圍、夜尿頻率/LUTS 症狀評估（40 歲以上建議加做）

完成確診後才能進入以下四種分類，而非僅憑「勃起困難」或「射精過快」就自行判斷用藥。

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類型一：單純勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21、PEDT <11、EHS 2–3 波動）

針對單純 ED 的患者，市場上有多種正規藥物可供選擇：

• 所有藥物均為 HK-XXXXX 認證、Cap.138 第一部藥物，需醫生處方、在持牌藥房購買
• 切記首次劑量應從 100mg（威）/20mg/20mg 上限開始；遠離來路不明的 Kamagra、果凍威、Vidalista 等灰色產品

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類型二：單純早洩（IELT <2 分、PEDT ≥11、IIEF-5 ≥22、EHS 3–4）

早洩的正規治療藥物選擇相對單一：

• 唯一正規選擇：必利勁 達泊西汀 30mg 起始劑量（性行為前 1–3 小時服用，搭配一杯水，配合餅乾可減輕噁心感、24 小時內最多服用一次）
• 若 30mg 效果不足且副作用可耐受，醫生才會調整至 60mg
• IELT 平均可從約 1 分鐘延長至 2.5–3 分鐘（30mg）或 4 倍（60mg），並顯著提升射精控制感
• 應避免：購買必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P、超級他達拉非等複合制劑——這些產品將不必要的勃起藥物劑量鎖死，同時將達泊西汀劑量固定，副作用風險倍增

若 PEDT ≥11 但 IELT 已達 5 分鐘卻希望延長至 20 分鐘——必利勁的效果有其上限，應以行為療法（Stop-Start 法、盆底肌訓練）為主，而非持續增加劑量。

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類型三：混合型（ED + PE，IIEF-5 ≤21 ＋ PEDT ≥11）

混合型是香港 40 歲以上族群最常見的組合（夜尿 + 硬度不足 + IELT 過短），也是最容易踩到灰色雙效制劑陷阱的類型。

正規治療方案（建議分開用藥，而非選擇雙效制劑）：

• 同時有攝護腺問題及夜尿 → 犀利士 5mg 每日一次作為基礎 + 性行為時搭配必利勁 30mg（性交前 2 小時）→ 兩種藥物窗口重疊，犀利士改善硬度和夜尿，必利勁控制早洩，劑量可各自調整
• 無攝護腺問題，追求峰值效果 → 威而鋼 50mg（性交前 1 小時）+ 必利勁 30mg（性交前 2 小時）；或選擇伐地那非 10mg + 必利勁 30mg；或犀利士 10mg 按需 + 必利勁 30mg
• 若西地那非副作用明顯且希望隔日無殘留 → 伐地那非 10mg + 必利勁 30mg

應遠離的灰色產品陷阱：

• 必利吉（西 100mg + 達 60mg）、藍P（西 100mg + 達 60mg）、超級他達拉非/Extra Super（他 40mg + 達 60mg）→ 這些產品鎖死過高劑量、血藥濃度不穩、存在法律及健康風險，達泊西汀劑量固定也增加與 SSRI 或 Tramadol 交互作用的危險

混合型治療的核心原則：勃起功能障礙與早洩的治療劑量應分開獨立調整，務必先透過 IIEF-5 和 PEDT 確定各自所需劑量，切勿依賴雙效制劑。

類型四：性慾低下（Low Libido，IIEF-5 可能正常但性慾次數減少）

這類情況經常被患者誤判，單純服用威而鋼或必利勁往往無效：

常見成因：

• 睾酮偏低（Total T <12、Free T 偏低）→ 性慾減退、晨勃消失、容易疲勞、肌肉量下降、腹部脂肪增加
• 長期壓力、焦慮或抑鬱情緒
• 長期服用 SSRI 類抗抑鬱藥物的副作用（臨床上相當常見）
• 甲狀腺功能亢進/減退、貧血、睡眠呼吸中止症

治療方案：

1. 抽血檢測睾酮 Total + Free（這是關鍵步驟，未進行檢測就開立威而鋼或必利勁屬於錯誤的醫療處置）
2. 若睾酮偏低 → 應由家庭醫生或內分泌專科評估是否適合TRT（睾酮補充療法），切勿自行購買來路不明的「壯陽保健品」胡乱補充（TRT 期間需監測 PSA、血紅蛋白及心血管狀況）
3. 若睾酮正常 → 需從心理壓力或藥物副作用方向著手處理（諮詢精神科調整 SSRI 劑量、行為減壓訓練）
4. 若睾酮偏低且同時有勃起功能障礙 → TRT 搭配 PDE5 抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可同時使用，但需由醫生評估

這類患者最常見的錯誤認知：「晨勃減少加上性慾下降就等於陽痿，吃威而鋼就能解決」 → 實際上問題根源在於睾酮不足，威而鋼可能稍微改善勃起硬度，但性慾問題仍未解決，根本原因依然存在。

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非藥物替代方案（藥物效果不佳或不願長期服藥者）

除了藥物治療外，以下非藥物方案可作為替代或輔助選擇：

1. 生活方式調整（8 項核心要素）：體重管理、有氧運動、盆底肌訓練、血糖血壓控制、減少酒精攝入、戒煙、充足前戲與伴侶溝通、規律作息 → 對於早期 ED（IIEF-5 17–21、症狀持續少於 6 個月、仍有晨勃）患者，持續執行 3–6 個月有機會將硬度恢復至正常水平
2. 行為訓練（針對早洩）：Stop-Start 訓練法、盆底肌收縮練習 → 對於嚴重早洩（IELT <1 分鐘）患者，初期進行 4–8 週訓練可見成效
3. 真空負壓助勃器（VED）：適合不想服藥、藥物組合複雜、或前列腺術後患者 → 需要學習正確操作方法，使用時間過長可能導致瘀青
4. 陰莖海綿體注射（ICI）：使用前列地爾，適用於中重度 ED、PDE5 抑制劑反應不佳、前列腺全切術後患者 → 由醫療人員教導後可自行操作，但需注意勃起超過 4 小時並伴有疼痛時應立即就醫
5. 假體植入手術：作為最後手段（適用於糖尿病長期患者、盆腔手術後、前列腺全切術後且 PDE5 和 ICI 均無效者）→ 香港瑪麗醫院及私營泌尿科中心均有提供

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