導讀
威而鋼（Viagra）的學名為西地那非，在中國大陸與香港地區常被稱為「偉哥」。這是一種經過人工合成的化合物，主要用於改善男性勃起功能障礙（ED）的症狀。按照正確方式服用後，約30分鐘即可發揮效果，藥效可維持約4小時。
自1998年3月27日獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）核准上市以來，威而鋼便受到廣大男性患者的青睞。此後，眾多製藥公司也相繼投入研發同類藥物。值得一提的是，威而鋼除了改善勃起功能外，還能用於治療肺動脈高壓及攝護腺肥大等疾病。
目前市場上提供的劑量規格包括25mg、50mg與100mg三種，其中100mg為最大安全劑量。若想了解更多劑量選擇，可參考西地那非片的相關產品資訊。
研發歷史
威而鋼的主要成分西地那非屬於第五型磷酸二酯酶抑制劑，由美國輝瑞製藥公司位於英國肯特郡桑威治的研發中心開發。最初的研究方向是希望透過此類藥物治療心絞痛等心血管疾病，研究人員期望藉由釋放一氧化氮來舒張心血管平滑肌，進而達到擴張血管的效果。然而，在史雲斯莫里森醫院進行的首次臨床試驗中，西地那非對心血管系統的作用未能達到預期效果，作為心血管藥物的表現令人失望。
1991年4月，西地那非的臨床研究正式宣告終止。不過，研究人員在整理受試者回饋時，注意到一項特別的副作用——參與試驗的志願者普遍不願歸還剩餘的藥物。深入調查後發現，這種藥物似乎能改善使用者的性生活品質。獲得輝瑞高層批准後，研究團隊針對西地那非對陰莖海綿體平滑肌的作用展開進一步研究，最終於1998年3月27日取得美國FDA的上市許可。此後，威而鋼在市場上大獲成功，2008年輝瑞公司藉此創下19.34億美元的營收佳績。
作用機理&用法用量
威而鋼的主要適應症包括陰莖勃起功能障礙、肺高壓以及高山症預防等。其作用機理在於抑制第五型磷酸二酯酶（PDE5）。磷酸二酯酶會催化cGMP的分解，從而降低一氧化氮的作用，而cGMP正是調節血管平滑肌擴張的關鍵因子。換言之，磷酸二酯酶的活性會促使血管平滑肌收縮。
威而鋼能高度選擇性地抑制人體內的PDE5活性，特別是陰莖海綿體內的PDE5表達水平極高，而在其他組織器官中的表達則相對較低。服藥後，陰莖海綿體的血管平滑肌在藥物作用下放鬆擴張，血液流量隨之增加，海綿體充血，使陰莖恢復勃起功能。
除了陰莖局部作用外，這種舒張血管的效果也會影響心肺血管、呼吸道及尿道等部位，因此對肺高壓、高山症與攝護腺增生的治療也有所助益。
關於服用方式，口服威而鋼膜衣錠後，平均需要28分鐘的吸收時間（臨床數據顯示吸收時間介於13至70分鐘之間），因此建議於性行為前30分鐘服用，且每24小時內僅限服用一次，最高安全劑量為100mg。
需要特別注意的是，威而鋼在發揮作用時，血管會處於擴張狀態，血液容易流入陰莖，但此時仍需有性刺激才能明顯感受到效果。也就是說，服藥後若沒有性慾衝動，即使處於靜坐或躺臥狀態，陰莖仍不會自動勃起。
副作用&不良反應
威而鋼的副作用主要源於其對體內其他部位磷酸二酯酶的抑制作用，多數症狀與平滑肌鬆弛有關。以下是常見的不良反應：
- 耳鳴或突發性聽力減退；
- 心律不整；
- 手部、腳踝或足部水腫；
- 呼吸急促、氣不順暢；
- 癲癇發作（抽搐）；
- 全身放鬆、暈厥感；
- 臉部潮紅（發熱、發紅或刺痛）；
- 頭痛、頭暈；
- 視力異常（視力模糊、色彩感知改變）；
- 流鼻涕、鼻塞或流鼻血；
- 失眠；
- 肌肉痠痛、背部疼痛；
- 腸胃不適。
此外，較為嚴重的不良反應還包括臥位血壓下降及心輸出量減少。臨床研究顯示，服用西地那非後進行性行為可能增加心臟異常的風險，例如心絞痛、頭暈、噁心等症狀，嚴重時甚至可能導致心源性猝死。
另有零星案例報告指出，服用西地那非後可能出現陰莖異常勃起的狀況。
藥代動力學參數
西地那非的吸收速度相當迅速，口服後血藥濃度能迅速達到峰值，生物利用率約為40%。該藥物經肝臟代謝，對於腎功能輕度至中度不全的患者而言，藥物動力學特徵並無顯著影響；但重度腎功能不全者的血漿清除率則會有所降低。
藥劑專利
西地那非是通用的藥物學名，而威而鋼則是輝瑞公司所生產的枸櫞酸西地那非片品牌名稱。輝瑞當初為研發西地那非所申請的專利於2013年6月23日到期，許多藥廠看準時機推出以相同成分製成的相關藥品。
威而鋼為藍色菱形薄膜包衣片劑，外觀可見凹陷的輝瑞公司標誌。目前市場上供應三種劑量版本，分別為25mg、50mg與100mg。
雖然輝瑞在全球大多數國家都擁有西地那非的專利權，但在部分國家這項專利並不適用，包括南美洲的玻利維亞、哥倫比亞、秘魯，以及歐洲的英國等國家。中國國家知識產權局亦曾在2004年駁回輝瑞提出的西地那非用於治療陰莖勃起障礙之用途專利申請。直至2006年6月2日，北京市第一中級人民法院才作出有利於輝瑞的專利侵權案判決。
威而鋼、犀利士、樂威壯優缺點對比
品牌 |
威而鋼 | 犀利士 | 樂威壯 |
| 學名 | 西地那非 | 他達拉非 | 伐地那非 |
| 藥劑形式 | 膜衣錠 | 膜衣錠 | 膜衣錠 |
| 服用時間 | 性交前30-60分鐘 | 性愛前30分鐘 | 性交前60分鐘 |
| 藥效持續 | 4小時 | 最長36小時 | 4-5小時 |
| 特點 | 效果最強 | 藥效最持久 | 三者居中 |
| 劑量規格 | 25mg、50mg、100mg | 2.5mg、5mg、10mg、20mg | 5mg、10mg、20mg |
| 儲存條件 | 室溫環境，約20°C至25°C | 25°C環境 | 25°C環境 |
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