威而鋼，英文名為 Sildenafil，是目前世界上頗為強效的壯陽藥物之一。它作為一種第五型磷酸二酯酶（Phosphodiesterase type 5，簡稱 PDE5）的抑制劑，能增加環磷酸鳥苷（3′-5′-cyclic guanosine monophosphate，簡稱 cGMP 或 cyclic GMP）的濃度，進而引發一系列生理反應。威而鋼的治療效用通過抑制 PDE5，威而鋼可促使血管壁的平滑肌放鬆、血管擴張，增加組織的血流。憑藉此機制，它在治療男性勃起功能障礙方面發揮著重要作用。
威而鋼對眼睛的影響
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一般人服用 100mg 威而鋼 1 小時後，眼動脈與一些小動脈的血流速度會明顯增加。然而，在黃斑部病變、青光眼或糖尿病患者中，是否會產生相同效果尚不確定。
美國某大學曾讓原發性隅角開放型青光眼患者服用 100mg 威而鋼，在 5 小時的觀察期內，未發現眼壓或血壓的顯著變化。但該研究未將服用威而鋼合併性行為或合併任何性刺激的效果納入觀察範疇；另有學者報告威而鋼可降低血壓。因此，合併使用其他心血管用藥時，必須謹慎處理威而鋼可能帶來的加成效果。
威而鋼的副作用
威而鋼對第六型磷酸二酯酶（PDE6）也有輕微抑制作用。PDE6 存在於視網膜的感光細胞中，這是服用威而鋼後引發眼睛症狀的主要原因。目前已知的眼睛症狀包括視覺偏藍、對光亮敏感度增加、視力模糊等。這些症狀通常短暫且可恢復，高劑量使用時更易發生。發生比率據研究報導介於 3％至 11％之間。
還有少數病例報告指出，使用威而鋼後可能導致嚴重的視力併發症，如非動脈性前部或後部缺血性視神經病變、中心視網膜靜脈阻塞、睫狀視網膜動脈阻塞、視神經萎縮等。這些併發症可能造成大範圍視野缺損與重度視力傷害，甚至完全失明。
然而，目前並無直接證據表明這些嚴重併發症的產生完全歸因於威而鋼的使用。因為使用該藥物的人群中，本身可能存在一些心血管問題，這些問題也可能增加發生缺血性視神經病變的風險。
同時，存在勃起障礙的患者往往也伴隨一些心血管問題，本身就容易出現缺血性視神經病變。因此，無法將這些併發症的發生直接歸咎於威而鋼的使用。
威而鋼與青光眼
眼科醫師一直認為，普通人或青光眼患者使用威而鋼，對眼壓或眼球結構並不會產生不良影響。但曾有病例報告，一位 71 歲男性在晚上 9 點服用 1 粒 50 mg 威而鋼後進行性行為，半夜因左眼急性隅角閉鎖型青光眼發作而前往急診室求診。
雖經藥物與手術治療後，患者症狀得到緩解，但左眼已造成部分視野缺損無法恢復。檢查過程中還發現，右眼也存在眼前房隅角閉鎖的狀況。
在動物和人體試驗中已證明，威而鋼可增加眼部或脈絡膜的血流。在原本隅角已狹窄或閉鎖的眼球結構中，脈絡膜血流的增加確實可能加劇問題，使原本就擁擠的眼球誘發急性青光眼。此外，性行為中產生的交感神經刺激增加會導致瞳孔放大，進一步加劇前房隅角的狹窄，從而增加急性青光眼的發生機會。
威而鋼可增加眼部或脈絡膜的血流，脈絡膜血流的增加可能加劇眼球擁擠，增加急性青光眼的發生機會。
性行為中產生的交感神經刺激增加會導致瞳孔放大，瞳孔放大會進一步加劇前房隅角的狹窄，增加急性青光眼的發生機會。
因此，原本就狹窄的眼球隅角、威而鋼帶來的眼部血流增加以及性行為導致的瞳孔放大，這三者的相互作用導致了該患者的不幸遭遇。然而，對於一般隅角開放型的患者，或隅角閉鎖但已經施行過雷射虹彩切除術且有適當藥物治療的患者，應無須對使用這類藥物過於忌憚。
醫師總結
前房隅角狹窄的患者在服用威而鋼後進行性行為，存在發生急性青光眼的可能，建議在此之前諮詢眼科醫師。
